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第三章 揣摩医嘱、收获满满!(求收藏,求推荐票)

做手术就是打怪 一柄柳叶刀 3304 2024-03-24 05:34

  

技能训练室1321,是骨科相关技能训练室,里面总共有七八个不同的技能操作仪。

方闲选择了可以练习切开术的相关操作仪。

技能操作仪分操作台和显示屏,显示屏上可以选择练习的操作难度系数,操作台上则可以感应操作的细微。

方闲选择了操作术2级的难度后。

要求出现。

【切开术2级:请按照激光标线,切开长度为十厘米弧形切口,切开深度皮下筋膜!】

【要求1:不能重复下刀,切口不能出现折线,切口侧移不能偏离激光标线0.5mm,切开深度不能与皮下筋膜距离不超过0.5mm。切口长度误差不超过0.2cm,操作时长不超过5s。】

【要求2:3次操作,分别计算平均值。】

与此同时,在操作感应台处,由乙烯与苯甲酰丙烯合成了一种聚烯烃高分子材料记忆硅胶,在切断后仍可以复原的操作表面,出现了一条s形的绿色激光弧标线。

方闲拿起一旁的手术刀,仔细地认准了操作的要求以及切开术的相应细节后。

精准地用笔握式拿起了手术刀,开始操作——

大概是两分钟之后,方闲以每次操作间隙,都会暂停半分钟休息一下的频次,完成了3次操作。

最后,结果出现——

“操作平均时限:3.2s.不超过4s,达标。”

“切开平均深度:0.5003cm。未伤及皮下筋膜,与皮下筋膜的小于0.5mm,达标。”

“切口与激光标线平均偏倚:0.04mm,不超过0.5mm,达标。”

“切开平均长度:10.03cm.切口长度误差不超过0.2cm,达标。”

“综合评分:97!技能熟练度:2级(熟练)。”

“呼!~”看到结果,方闲长长地呼出了一口气。

自己的感觉没错,实力是实实在在地得到了提升。

这样对切开深度、长度、弧形的掌控程度,即便是拿到病人身上去,也是可以操作的了,不会像1级技能那样,出现太大的偏差,让上级医师为难!

紧接着,方闲又来到了X线阅片术技能训练仪前,进行了X线阅片术相关技能的练习和印证……

三个小时过去,方闲眉头稍皱地离开了技能训练室。

他觉得自己想得还是有点多。

除了技能点加点成了显示已经达到的2级技能之外,其他的相关技能的水平,还是维持原样,并没有意外的收获。

不过方闲也并不气馁。

能够达到3个2级技能,就已经很不错了。

而且在达到了3个2级技能之后,方闲觉得,湘南大学附属医院对创伤外科手术室助手的技能底线要求,是比较客观的。

因为就现在,方闲在拥有了2级技能之后,再去做操作和手术,就会有一种底气,我就是能行,至少我能保证我在做助手的时候,不会出大错,把这个底线摆在了这里,你上级可以放心。

这般之后,方闲就再一次地来到了科室里。

因为方闲已经知道了,通过医嘱可以增加对疾病的伤害,获得技能点,那么,他就得再次好好地仔细琢磨和审视一下,自己现有的3个病人,到底有没有被自己忽略的消息,或者可不可以通过更改医嘱,来获得更大的收益。

未必有用,但即便是如此,通过细细地拆分患者的用药原理,也能够提升创伤外科的基础理论和药剂学相关的理论。

这是一般时候,做外科医生和管床医生会比较忽略的部分。

因为外科的主要战场还是在手术室,手术做得好,那么一切都好,手术做不好的话,你想要单纯地通过用药去给外科病人解决问题,那也太难了,除非你想挑战一群专家制订出来的手术适应征与禁忌症!

方闲分管的3个病人,都是术后病人。

目前的用药方案基本一致,只稍有差距。

外科的术后用药,原则就是,预防性抗感染、镇痛、个性化护胃、抗凝!然后再根据不同患者的不同特征,予以不同的用药,比如说高血压病人就看血压控制得好不好,糖尿病病人则是要予以胰岛素调整血糖等!

当然,这些都是医学基础理论里面的东西,方闲自然是清楚的。

所以,方闲仔细地询问了一圈自己分管的病人,都再次确定他们并没有这样的基础疾病。

这就让方闲有点无从下手了。

目前三个病人,一个骨盆骨折,一个是股骨骨缺损做了骨搬运术后的,还有一个则是胫腓骨粉碎性骨折,做了内固定术后的病人。

这几个病人都是开放性骨折,术后抗生素需要用到炎症指标趋于平定,甚至随时需要请会诊来更改抗生素。

抗生素不能动,抗凝不能动,护胃相关药物除了昨天做手术的那个骨盆骨折的病人继续护胃之外,其他病人都已经停掉相关医嘱……

“所以,除了15床的止痛药可以停了,其他的一概都是不能变的!”

方闲叹了一口气,觉得自己有点好笑,竟然会异想天开地想要去动一下医嘱这么大一条大纲,然后一鸣惊人地获得大收获?

这也太天真!

不过,就在方闲把15床的止痛药给停掉,改成了口服镇痛之后。

面板再次一闪——

“技能点+2!”

“及时停止静脉非选择性甾体镇痛药物应用,减轻了患者身体负担,一定程度减少了胃内出血等并发症发生几率,对患者当前亚健康症状造成2点伤害,获得技能点2点!”

看到这一条提示,方闲瞬间目光一闪?

“啊!~这?”

停一个止痛药,还能够降低药物对患者的身体伤害,对患者的亚健康状态造成伤害?

也就是说,这个患者当前有亚健康,但是是没有在当前的治疗中体现的!

方闲一下子就捕捉到了其中的关键点。

这是从面板信息中分析出来的,根据自己的医学相关基础理论分析出来的。

亚健康!

方闲继续提取相应的知识储备,亚健康状态,一般不通过药物治疗,而是通过改变生活方式。

通过现有的资料,只能够判定患者存在胃肠道亚健康,不是疾病的话,是不是患者最近的饮食有点问题呢?

方闲不好确定,因为亚健康就不是一个特定的诊断,但可以去问一下!

“阿姨,您最近吃的是些什么啊?之前交待您不吃的东西,您没吃吧?比如说辣椒和花椒,你这伤口要注意欸。”方闲穿着白大褂,站在了15床面前问。

“没有啊,方医生,您就说不能吃辣椒和花椒,我都没吃啊,我最近都是喝鱼汤、吃鱼肉这样高蛋白啊。”15床的那个阿姨这么回。

可15床的阿姨这么一讲,14床的另外一个老奶奶,也就是那个骨盆骨折的老奶奶就告状了:“方医生,她喝鱼汤加了小米椒,还加了蛮多!~”

老太太说得很认真。

方闲听了14床的老奶奶这么讲,又看向了15床的阿姨,眼神凛然。

15床的阿姨就说:“方医生,就这一次,下次绝对不吃了。你也知道,我们一般都是无辣不欢……”

方闲闻言则嘱咐:“阿姨,平时吃辣椒可以,但是在手术后吃辣椒,是很容易引起局部炎症的,辣椒素会入血引起刺激的。您不能这么不听话,自己糟蹋自己的身体不?”

“奶奶,你帮我监督啊,下次再看到了,直接给林教授告状!”

“让林教授骂她。”

林教授是方闲所在组的带组教授,省内创伤外科的巨中巨擘。脾气很火爆,除了不敢骂上级,上到护士长,下到管床医生,侧方到病人以及家属,都是开骂的,而且骂得那你还没脾气。

林教授上面没有上级。

阿姨则赶紧摇头说:“别,方医生,不敢了,再不吃了,我保证。”

这会儿,她女儿就说:“妈我就给你讲了吧,让你别吃,别人是医生,是专业的,肯定可以发现的,你还不信……”

“方医生,我保证不给我妈吃了,她再求我也不给了。”她给了保证。

……

“劝解患者恢复正常饮食,加速了伤口的恢复速度、减轻了胃肠道损伤,对当前的亚健康状态造成6点伤害,获得技能点6点!”

方闲走出时,这么闪烁了一下。

方闲瞬间嘴角一喜。

没有无用的技能,也没有无用的理论,只看你怎么用。

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